Գոնարտրոզծնկների հոդի դեֆորմացնող արթրոզ է։Այն ուղեկցվում է սրունքի և ֆեմուրի հոդային մակերեսների հիալինային աճառի վնասմամբ և ունի քրոնիկական պրոգրեսիվ ընթացք։Կլինիկական ախտանշանները ներառում են ցավ, որը վատթարանում է շարժման, շարժման սահմանափակման և սինովիտի (հեղուկի կուտակման) հետ համատեղ: Հետագա փուլերում ոտքի վրա հենարանը խաթարվում է, նկատվում է շարժումների ընդգծված սահմանափակում։Պաթոլոգիան ախտորոշվում է հոդերի անամնեզի, գանգատների, ֆիզիկական հետազոտության և ռադիոգրաֆիայի հիման վրա։Բուժումը պահպանողական է՝ դեղորայքային թերապիա, ֆիզիոթերապիա, վարժություն թերապիա։Եթե կա հոդի զգալի քայքայում, ցուցված է էնդոպրոթեզավորում։
Ընդհանուր տեղեկություն
Գոնարթրոզը (լատիներեն articulatio սեռից՝ ծնկահոդ) կամ ծնկահոդի դեֆորմացնող արթրոզը ոչ բորբոքային բնույթի ներհոդային աճառի առաջադեմ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ ախտահարում է։Գոնարտրոսը ամենատարածված արթրոզն է: Սովորաբար ազդում են միջին և տարեցների վրա, ավելի հաճախ են տուժում կանայք։Վնասվածքից կամ մշտական ինտենսիվ սթրեսից հետո (օրինակ՝ պրոֆեսիոնալ սպորտի ժամանակ) գոնարտրոզը կարող է առաջանալ ավելի երիտասարդ տարիքում։Կանխարգելումն ամենակարևոր դերն է խաղում գոնարտրոզի առաջացման և զարգացման կանխարգելման գործում:
Հակառակ տարածված կարծիքի, հիվանդության զարգացման պատճառը ոչ թե աղերի նստվածքն է, այլ թերսնուցումը և ներհոդային աճառի կառուցվածքի փոփոխությունները։Գոնարտրոզի դեպքում կալցիումի աղի կուտակման օջախները կարող են առաջանալ ջիլային կցման և կապանային ապարատի տեղում, սակայն դրանք երկրորդական են և չեն առաջացնում ցավոտ ախտանիշներ:
Գոնարտրոզի պատճառները
Շատ դեպքերում անհնար է բացահայտել պաթոլոգիայի զարգացման որևէ մեկ պատճառ: Որպես կանոն, գոնարտրոզի առաջացումը պայմանավորված է մի քանի գործոնների համակցությամբ, ներառյալ.
- Վնասվածքներ. Գոնարտոզի դեպքերի մոտ 20-30%-ը կապված է նախկին վնասվածքների հետ՝ սրունքի կոտրվածքներ (հատկապես ներհոդային), մենիսկի վնասվածքներ, կապանների պատռվածք կամ պատռվածք։Որպես կանոն, գոնարտրոզը տեղի է ունենում տրավմատիկ վնասվածքից 3-5 տարի հետո, չնայած հիվանդության ավելի վաղ զարգացումը հնարավոր է` վնասվածքից 2-3 ամիս հետո:
- Ֆիզիկական վարժություն. Հաճախ գոնարտրոզի դրսևորումը կապված է հոդի ավելորդ բեռների հետ։40 տարեկանից հետո տարիքը մի շրջան է, երբ շատերը հասկանում են, որ կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունն անհրաժեշտ է օրգանիզմը լավ վիճակում պահելու համար։Մարզվելիս նրանք հաշվի չեն առնում տարիքային փոփոխությունները և անհարկի ծանրաբեռնում են հոդերը, ինչը հանգեցնում է դեգեներատիվ փոփոխությունների արագ զարգացման և գոնարտրոզի ախտանիշների ի հայտ գալուն։Վազքը և ինտենսիվ արագ squats-ը հատկապես վտանգավոր են ծնկների հոդերի համար:
- Ավելորդ քաշը. Մարմնի ավելցուկային քաշի դեպքում հոդերի բեռը մեծանում է, ավելի հաճախ են առաջանում ինչպես միկրոտրավմա, այնպես էլ լուրջ վնասներ (մենիսկի պատռվածքներ կամ կապանների պատռվածք): Գոնարթրոզը հատկապես դժվար է ծանր երակների վարիկոզ լայնացում ունեցող գեր հիվանդների մոտ:
Գոնարտրոզի վտանգը մեծանում է նաև նախորդ արթրիտից հետո (փսորիատիկ արթրիտ, ռեակտիվ արթրիտ, ռևմատոիդ արթրիտ, հոդատապային արթրիտ կամ անկիլոզացնող սպոնդիլիտ): Բացի այդ, գոնարտրոզի զարգացման ռիսկի գործոնները ներառում են կապանային ապարատի գենետիկորեն պայմանավորված թուլությունը, նյութափոխանակության խանգարումները և նյարդաբանական խանգարումների խանգարումը, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները և ողնաշարի վնասվածքները:
Պաթոգենեզ
Ծնկահոդը ձևավորվում է երկու ոսկորների հոդային մակերեսներով՝ ազդրի և սրունքի: Հոդի առջևի մակերեսին գտնվում է պաթելլան, որը շարժվելիս սահում է ազդրոսկրի կոնդիլների միջև ընկած դեպրեսիայի երկայնքով։Ֆիբուլան չի մասնակցում ծնկահոդի ձևավորմանը։Նրա վերին հատվածը գտնվում է կողքից և ծնկահոդից անմիջապես ներքեւում և ցածր շարժվող հոդի միջոցով միացված է սրունքին։
Կոթուկի և ազդրի հոդային մակերեսները, ինչպես նաև պաթելլայի հետևի մակերեսը ծածկված են հարթ, շատ ամուր և առաձգական, խիտ առաձգական հիալինային աճառով՝ 5-6 մմ հաստությամբ։Աճառը նվազեցնում է շփման ուժերը շարժումների ժամանակ և կատարում է ցնցումների կլանող ֆունկցիա՝ հարվածային բեռների ժամանակ։
Գոնարտրոզի առաջին փուլում արյան շրջանառությունը խախտվում է հիալինային աճառը սնուցող փոքր ներոսկրային անոթներում։Աճառի մակերեսը չորանում է և աստիճանաբար կորցնում է իր հարթությունը։Նրա մակերեսին առաջանում են ճաքեր։Փափուկ, անկաշկանդ սահելու փոխարեն աճառը «կպչում է» միմյանց։Մշտական միկրոտրավմայի պատճառով աճառային հյուսվածքը բարակում է և կորցնում ցնցող հատկությունները:
Գոնարտրոզի երկրորդ փուլում ոսկրային կառուցվածքներում առաջանում են կոմպենսատոր փոփոխություններ։Համատեղ հարթակը հարթեցված է՝ հարմարվելով ավելացած բեռներին։Ենթախոնդրալ գոտին (ոսկորի այն հատվածը, որը գտնվում է աճառից անմիջապես ներքեւ) խտանում է։Հոդային մակերևույթների եզրերի երկայնքով առաջանում են ոսկրային գոյացություններ՝ օստեոֆիտներ, որոնք ռադիոգրաֆիայի վրա իրենց տեսքով ողնաշարի են հիշեցնում։
Գոնարտրոզի ժամանակ սինովիալ թաղանթը և հոդային պարկուճը նույնպես այլասերվում են և դառնում «կնճռոտ»։Հոդային հեղուկի բնույթը փոխվում է. այն խտանում է, նրա մածուցիկությունը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է քսայուղային և սննդային հատկությունների վատթարացման: Սննդանյութերի պակասի պատճառով աճառի դեգեներացիան արագանում է։Աճառն էլ ավելի է բարակվում և որոշ հատվածներում ամբողջովին անհետանում։Աճառի անհետացումից հետո հոդային մակերևույթների միջև շփումը կտրուկ աճում է, և դեգեներատիվ փոփոխությունները արագորեն զարգանում են:
Գոնարտրոզի երրորդ փուլում ոսկորները զգալիորեն դեֆորմացվում են և կարծես սեղմված են միմյանց մեջ՝ զգալիորեն սահմանափակելով շարժումը հոդի մեջ։Աճառային հյուսվածքը գործնականում բացակայում է։
Դասակարգում
Հաշվի առնելով տրավմատոլոգիայում և օրթոպեդիայում պաթոգենեզը՝ առանձնանում են գոնարտրոզի երկու տեսակ՝ առաջնային (իդիոպաթիկ) և երկրորդային գոնարտրոզ։Առաջնային գոնարտրոզը տեղի է ունենում առանց նախկին վնասվածքի տարեց հիվանդների մոտ և սովորաբար երկկողմանի է: Երկրորդային գոնարտոզը զարգանում է ախտաբանական փոփոխությունների (հիվանդություններ, զարգացման խանգարումներ) կամ ծնկահոդի վնասվածքների ֆոնին։Կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, սովորաբար միակողմանի:
Հաշվի առնելով պաթոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունը՝ առանձնանում են գոնարտրոզի երեք փուլերը.
- Առաջին փուլ- գոնարտրոզի սկզբնական դրսևորումները. Բնութագրվում է պարբերական ձանձրալի ցավով, սովորաբար հոդի վրա զգալի ծանրաբեռնվածությունից հետո։Հնարավոր է հոդի թեթև այտուցվածություն, որն ինքնուրույն անհետանում է: Դեֆորմացիա չկա։
- Երկրորդ փուլ- գոնարտրոզի ախտանիշների ավելացում. Ցավը դառնում է ավելի երկար և ուժեղ: Հաճախակի ճռճռոց է հայտնվում։Առկա է շարժման աննշան կամ չափավոր սահմանափակում և հոդի աննշան դեֆորմացիա։
- Երրորդ փուլ- գոնարտրոզի կլինիկական դրսևորումները հասնում են առավելագույնին. Ցավը գրեթե մշտական է, քայլվածքը՝ խանգարված։Առկա է շարժունակության ընդգծված սահմանափակում և հոդի նկատելի դեֆորմացիա։
Գոնարտրոզի ախտանիշները
Հիվանդությունը սկսվում է աստիճանաբար, աստիճանաբար։Գոնարտրոզի առաջին փուլում հիվանդները փոքր ցավ են զգում շարժվելիս, հատկապես աստիճաններով բարձրանալիս կամ իջնելիս: Հոդում կարող է լինել կոշտության զգացում և պոպլիտեալ հատվածում «ձգվել»: Գոնարտրոզի բնորոշ ախտանիշը «սկսած ցավն» է՝ ցավոտ սենսացիաներ, որոնք առաջանում են նստած դիրքից բարձրանալուց հետո առաջին քայլերի ժամանակ։Երբ գոնարտրոզով հիվանդը «տարբերվում է», ցավը նվազում կամ անհետանում է, իսկ զգալի սթրեսից հետո նորից հայտնվում է:
Արտաքինից ծունկը փոխված չէ։Երբեմն գոնարտրոզով հիվանդները նշում են տուժած տարածքի մի փոքր այտուցվածություն: Որոշ դեպքերում, գոնարտրոզի առաջին փուլում, հոդի մեջ հեղուկ է կուտակվում՝ զարգանում է սինովիտ, որը բնութագրվում է հոդի ծավալի մեծացմամբ (այն դառնում է ուռած, գնդաձև), ծանրության զգացումով և շարժումների սահմանափակմամբ։
Գոնարտրոզի երկրորդ փուլում ցավը դառնում է ավելի ինտենսիվ, առաջանում է նույնիսկ թեթև բեռների դեպքում և ուժեղանում է ինտենսիվ կամ երկար քայլելիս։Որպես կանոն, ցավը տեղայնացվում է հոդի առաջային ներքին մակերեսի երկայնքով։Երկարատև հանգստից հետո ցավոտ սենսացիաները սովորաբար անհետանում են և նորից հայտնվում շարժումներով։
Գոնարտրոզի առաջընթացի հետ հոդում շարժման տիրույթը աստիճանաբար նվազում է, իսկ ոտքը հնարավորինս թեքել փորձելիս սուր ցավ է առաջանում։Շարժվելիս կարող է կոպիտ ճռճռան ձայն լինել: Հոդի կոնֆիգուրացիան փոխվում է, կարծես այն ընդլայնվում է: Սինովիտը հայտնվում է ավելի հաճախ, քան գոնարտրոզի առաջին փուլում և բնութագրվում է ավելի համառ ընթացքով և ավելի շատ հեղուկի կուտակումով։
Գոնարտրոզի երրորդ փուլում ցավը դառնում է գրեթե մշտական՝ անհանգստացնելով հիվանդներին ոչ միայն քայլելիս, այլև հանգստի ժամանակ։Երեկոյան հիվանդները երկար ժամանակ են ծախսում քնելու համար հարմարավետ դիրք գտնելու համար։Հաճախ ցավը հայտնվում է նույնիսկ գիշերը։
Հոդի ճկումը զգալիորեն սահմանափակված է: Որոշ դեպքերում սահմանափակվում է ոչ միայն ճկումը, այլեւ երկարաձգումը, ինչի պատճառով էլ գոնարտրոզով հիվանդը չի կարողանում ամբողջությամբ ուղղել ոտքը։Հոդը մեծանում է և դեֆորմացվում։Որոշ հիվանդներ ունենում են hallux valgus կամ varus դեֆորմացիա՝ ոտքերը դառնում են X կամ O-ձև: Սահմանափակ շարժումների և ոտքերի դեֆորմացիայի պատճառով քայլվածքը դառնում է անկայուն և թափառում։Ծանր դեպքերում գոնարտրոզով հիվանդները կարող են շարժվել միայն ձեռնափայտի կամ հենակների աջակցությամբ։
Ախտորոշում
Գոնարտրոզի ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի գանգատների, օբյեկտիվ հետազոտության տվյալների և ռենտգեն հետազոտության հիման վրա: Գոնարտրոզի առաջին փուլով հիվանդին հետազոտելիս արտաքին փոփոխությունները սովորաբար չեն կարող հայտնաբերվել։Գոնարտրոզի երկրորդ և երրորդ փուլերում հայտնաբերվում են ոսկորների ուրվագծերի կոշտացում, հոդի դեֆորմացիա, շարժումների սահմանափակում և վերջույթի առանցքի կորություն։Երբ պաթելլան շարժվում է լայնակի ուղղությամբ, լսվում է ճռճռան ձայն։Պալպացիան բացահայտում է ցավոտ տարածք՝ պաթելլայից դեպի ներս՝ հոդի տարածության մակարդակում, ինչպես նաև դրա վերևում և ներքևում։
Սինովիտի դեպքում հոդի ծավալը մեծանում է, նրա ուրվագիծը հարթվում է։Հոդի առաջնային մակերևույթների երկայնքով և պաթելլայի վերևում հայտնաբերվում է ուռուցիկություն: Պալպացիայի ժամանակ որոշվում է տատանումները:
Ծնկների հոդի ռենտգենը դասական տեխնիկա է, որը թույլ է տալիս պարզաբանել ախտորոշումը, հաստատել գոնարտրոզի պաթոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունը և վերահսկել գործընթացի դինամիկան՝ որոշ ժամանակ անց կրկնվող նկարներ անելով: Շնորհիվ իր մատչելիության և ցածր գնի, այն մինչ օրս մնում է գոնարտրոզի ախտորոշման հիմնական մեթոդը: Բացի այդ, հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս բացառել այլ պաթոլոգիական պրոցեսները (օրինակ՝ ուռուցքները) սրունքի և ազդրային հատվածում։
Գոնարտրոզի սկզբնական փուլում ռադիոգրաֆիայի փոփոխությունները կարող են բացակայել: Հետագայում որոշվում է համատեղ տարածության նեղացում և ենթախոնդրալ գոտու խտացում: Ֆեմուրի և հատկապես սրունքի հոդային ծայրերը լայնանում են, կոնդիլների եզրերը դառնում են սրածայր։
Ռենտգենոգրաֆիա ուսումնասիրելիս պետք է հաշվի առնել, որ գոնարտրոզի համար բնորոշ քիչ թե շատ ընդգծված փոփոխություններ նկատվում են տարեցների մեծ մասի մոտ և միշտ չէ, որ ուղեկցվում են պաթոլոգիական ախտանիշներով։Գոնարտրոզի ախտորոշումը կատարվում է միայն հիվանդության ճառագայթային և կլինիկական նշանների համադրությամբ։
Ներկայումս, ավանդական ռադիոգրաֆիայի հետ մեկտեղ, գոնարտրոզի ախտորոշման համար օգտագործվում են ժամանակակից մեթոդներ, ինչպիսիք են ծնկահոդի համակարգչային տոմոգրաֆիան, որը թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ոսկրային կառուցվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները, և ծնկի հոդի ՄՌՏ, որն օգտագործվում է փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները հայտնաբերելու համար: .
Գոնարտրոզի բուժում
Պահպանողական գործունեություն
Բուժումն իրականացվում է վնասվածքաբանների և օրթոպեդների կողմից։Գոնարտրոզի թերապիան պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ: Սրացման ժամանակահատվածում գոնարտրոզով հիվանդին խորհուրդ է տրվում հանգստանալ՝ հոդի առավելագույն բեռնաթափման համար։Հիվանդին նշանակվում են թերապևտիկ վարժություններ, մերսում, ֆիզիոթերապիա (UHF, էլեկտրոֆորեզ նովոկաինով, ֆոնոֆորեզ հիդրոկորտիզոնով, դիադինամիկ հոսանքներ, մագնիսական և լազերային թերապիա) և ցեխաբուժություն։
Գոնարտրոզի դեղորայքային թերապիան ներառում է խոնդրոպրոտեկտորներ (դեղորայք, որոնք բարելավում են նյութափոխանակության գործընթացները հոդի մեջ) և դեղամիջոցներ, որոնք փոխարինում են synovial հեղուկին: Որոշ դեպքերում, գոնաթրոզով, ցուցված է ստերոիդ հորմոնների ներհոդային կառավարում: Այնուհետև հիվանդը կարող է ուղեգրվել առողջարանային բուժման:
Գոնարտրոզով հիվանդին կարող է խորհուրդ տալ քայլել ձեռնափայտով` հոդի բեռնաթափման համար: Երբեմն օգտագործվում են հատուկ օրթեզներ կամ հատուկ ներդիրներ: Գոնարտրոզի դեպքում հոդում դեգեներատիվ պրոցեսները դանդաղեցնելու համար շատ կարևոր է հետևել որոշակի կանոնների. մարզվել, խուսափել հոդերի վրա ավելորդ սթրեսից, ընտրել հարմարավետ կոշիկներ, վերահսկել ձեր քաշը, ճիշտ կազմակերպել ձեր առօրյան (փոխարինվող ծանրաբեռնվածություն և հանգիստ, կատարում: հատուկ վարժություններ):
Վիրաբուժություն
Արտահայտված կործանարար փոփոխություններով (գոնարտրոզի երրորդ փուլում) պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է: Ուժեղ ցավերի, հոդի ֆունկցիայի խանգարման և աշխատունակության սահմանափակման դեպքում, հատկապես, եթե երիտասարդ կամ միջին տարիքի հիվանդը տառապում է գոնարտրոզով, դիմում են վիրահատության (ծնկի փոխարինում): Այնուհետև իրականացվում են վերականգնողական միջոցառումներ։Գոնարտրոզի հոդերի փոխարինման վիրահատությունից հետո ամբողջական վերականգնման ժամանակահատվածը տևում է 3 ամսից մինչև վեց ամիս: